الأسئلة الشائعة

اللجان الطبية (24)

اللجان الطبية هي صفحة تحتوي على أهم الأسئلة المتعلقة باللجان الطبية و أي أسئلة ذات صلة
 

الأسئلة المتعلقة باللجان الطبية

هل يجوز للجنة الطبية أن تطلب إجراء أي فحوص معملية؟

نعم يجوز للجنة أن تطلب أي من الفحوص إذا رأت أن حالة المشترك تقتضي ذلك وتتحمل المؤسسة تكاليف التقارير أو الفحوص الطبية التي تجري داخل المملكة طالما كانت بناء على طلب اللجان الطبية ولا تتحمل المؤسسة تكاليف التقارير والفحوصات الطبية التي تجري خارج المملكة إلا بموافقة المحافظ.

هل يحق للمشترك الاعتراض على القرار الصادر بحقه من اللجان الطبية الابتدائية؟

نعم يحق لـه ذلك على أن يتقدم باعتراضه إلى اللجنة الطبية الاستئنافية خلال واحد وعشرين يوم عمل على الأكثر من تاريخ إبلاغه بقرار اللجنة، ويجوز للمحافظ التجاوز عن تأخير المشترك في تقديم الاعتراض إذا كان التأخير يرجع إلى أسباب مبررة.

هل يلزم إعادة الكشف في جميع الحالات؟

الأصل أنه يجب إعادة الكشف الطبي على جميع الحالات، إلا أنه يجوز للجنة الطبية المختصة إذا كانت حالة المشترك ميئوساً من شفائها أو من غير المنتظر تحسنها أن تصدر قرارها بعدم الحاجة إلى الخضوع للفحوص الطبية الدورية.

مما تتشكل اللجان الطبية الابتدائية؟

تتشكل اللجان الطبية الابتدائية من طبيبين على الأقل، على أن يكون من بينهم طبيب واحد يمثل المؤسسة كلما كان ذلك ممكنا، ويوجد في كل مكتب من مكاتب المؤسسة لجنة طبية ابتدائية.
- ويجوز دمج اختصاص لجنتين أو أكثر في لجنة واحدة حسب حجم العمل واحتياجاته.

من يتحمل نفقات انتقال وإقامة المشترك طوال فترة اعتراضه؟

إذا اعترض المشترك على قرار اللجنة الطبية الابتدائية فإنه يتحمل كافة نفقات انتقاله وإقامته ومرافقه إن وجد طوال فترة اعتراضه أمام اللجنة الطبية الاستئنافية وفي حالة قبول الاعتراض تتحمل المؤسسة هذه النفقات وفق القواعد المقررة أما إذا كان الاعتراض من قبل المؤسسة فإنها تتحمل كافة نفقات انتقال وإقامة المشترك.

هل تقر اللجان الطبية الابتدائية حالة العجز الدائم لدى المصاب وهو موجود في جهة العلاج؟

لا يجوز إقرار حالة العجز الدائم لدى المصاب طيلة وجوده في جهة العلاج، وتحدد حالة العجز الدائم إن وجد بعد استكمال كافة متطلبات العلاج واستقرار حالة المصاب وخروجه من جهة العلاج، واستثناء من ذلك إذا تبين لجهة العلاج أو لطبيب المكتب أن الحالة الصحية للمصاب غير السعودي لا تسمح لـه بالعودة إلى عمله وأن عليه مغادرة المستشفى إلى بلده مباشرة فإنه يمكن للجنة الطبية مناظرته وهو داخل جهة العلاج، فإذا اطمأنت إلى أن حالته استقرت يمكنها إصدار قرارها قبل مغادرته جهة العلاج وعلى المكتب التنسيق مع صاحب العمل لترتيب إجراءات سفر المصاب إلى بلده بحيث يُدفع التعويض إليه قبل سفره مباشرة.

كيف يتم سداد مبلغ المدة الاعتبارية؟
وتؤدى هذه الاشتراكات إما دفعة واحدة أو بتقسيطها بواقع (25%) من المعاش حتى الوفاء بكامل قيمة المبلغ المستحق، وإذا توفي قبل سداد كامل القيمة، يسقط حق المؤسسة في باقي الأقساط.
أصيب لدي عامل إصابة عمل فماذا أفعل؟
يقوم صاحب العمل أو من ينوبه بالإبلاغ عن الإصابة عن طريق الدخول على موقع التأمينات أون لاين في خانة إصابة جديدة ويقوم بتعبأة البيانات المطلوبة ومن ثم إحالة المصاب إلى جهة العلاج المتعاقدة مع التأمينات الاجتماعية.
في حال أن صاحب العمل لم يرتبط آلياً مع المؤسسة أو مع جهة العلاج, فيمكن التقدم إلى مكتب التأمينات واستكمال المستندات التالية:
1/ نموذج رقم (10/ أخطار مهنية ) مستكمل من صاحب العمل.
2/إثبات هوية للمشترك المصاب
وفي حال أن الإصابة تم مباشرتها من قبل الجهات الأمنية فيلزم تزويد مكتب التأمينات بتقرير هذه الجهة
كيف يتم اختيار أعضاء اللجان الطبية؟
يتم اختيار أعضاء اللجان الطبية الابتدائية والاستئنافية من بين أطباء المؤسسة أو أطباء وزارة الصحة أو غيرهم من ذوي الكفاءة الطبية، سواء عن طريق الندب أو التعاقد، على أن يكون من بين هؤلاء الأطباء في كل لجنة طبيب متخصص في الطب المهني قدر الإمكان.
 
هل يجوز النظر في حالات إصابات العمل القديمة؟
نعم ويجوز تقديم المستندات التي تثبت وقوع الإصابة وفي حالة عدم توفرها لا يتم قبول النظر في الإصابة لعدم توفر المستندات والإثباتات لوقوعها.
هل يجوز للجنة الاستعانة برأي طبيب استشاري متخصص؟

نعم يجوز و يسجل رأي الطبيب كتابة، أو يرفق تقريره في هذا الشأن إن وجد، وإذا رأت اللجنة عدم الأخذ برأي الاستشاري فيجب أن تذكر أسباب ذلك بالتفصيل وتسجل هذه الأسباب.

هل يجوز سحب الاعتراض المقدم للجنة الطبية الاستئنافية؟

يجوز لكل من المؤسسة والمشترك سحب الاعتراض في أي وقت قبل أن تصدر اللجنة قرارها.

هل تجتمع اللجنة الطبية الاستئنافية إذا قل الأعضاء عن ثلاثة؟

إذا قل عدد أعضاء اللجنة الطبية الاستئنافية عن ثلاثة أطباء، ينُدب طبيب لإكمال العدد على ألا يكون من أعضاء اللجنة التي أصدرت القرار المعترض عليه.

هل يجوز للجنة الطبية أن تطلب أحد المختصين بالمؤسسة لاستيضاح أحكام النظام ولوائحه؟

نعم يجوز ذلك لاستيضاح أحكام النظام ولوائحه التطبيقية المتعلقة بالحالة المعروضة على اللجنة.

ما هي الإجراءات التي تتخذ عند ورود طلب إثبات حالة عجز مهني أو غير مهني للمشترك؟
- تعرض حالة المشترك على طبيب المكتب، و يجري الفحص الطبي عليه، أو يحيله إلى الجهة الطبية المختصة لإجراء الفحوصات اللازمة قبل عرضه على اللجنة، وعلى المشترك تقديم التقارير الطبية التي في حوزته للطبيب المذكور.
- في حالة استكمال كافة التقارير والفحوص الطبية التي يراها طبيب المكتب لازمة يقوم سكرتير اللجنة الطبية بإحالة المشترك إلى اللجنة في التاريخ المحدد للجلسة وإخطار المشترك بموعدها.
 
كيف تُصدر اللجنة الطبية قراراتها؟

تُصدر اللجنة الطبية قراراتها بالأغلبية إن كان عدد أعضائها ثلاثة فأكثر، وبالإجماع إن كان عدد أعضائها اثنين فقط، ويمكن دعوة طبيب آخر للنظر في الحالة التي يتعذر فيها إصدار قرار من اللجنة، ويجب أن يكون قرار اللجنة في جميع الأحوال مسبباً وإذا خلا القرار من الأسباب يُعاد عرض الحالة على اللجنة نفسها التي أصدرته للفصل فيه من جديد بقرار مسبب.

مما تشكل اللجنة الطبية الاستئنافية؟

تشكل اللجنة الطبية الاستئنافية من ثلاثة أطباء على الأقل من خارج المؤسسة وتعقد في المركز الرئيس للمؤسسة ويجوز في حالة الضرورة أن تعقد في مكان آخر.

هل يحق للمؤسسة الاعتراض على القرارات الصادرة من اللجان الطبية الابتدائية؟

نعم يحق للمؤسسة الاعتراض على القرارات الصادرة من اللجان الطبية الابتدائية بتقديم اعتراضها إلى اللجنة الطبية الاستئنافية خلال واحد وعشرين يوم عمل على الأكثر من تاريخ صدور قرار اللجنة، وعلى المؤسسة أن توضح أسباب اعتراضها.

في حال كان أحد الورثة قاصراً أو ناقص الأهلية كيف يتم الصرف له؟
إذا كان المستحق قاصراً أو ناقص الأهلية وحاصل على بطاقة الهوية الوطنية، فيصرف المعاش على الحساب البنكي الخاص به وفق المستندات المقدمة من الولي أو الوصي، كما يمكن للمؤسسة الصرف إلى الوصي أو القيَم المحدد إذا أرفق مع الطلب توكيلاً رسمياً ينص على صلاحية الوكيل لاستلام المستحقات التأمينية ويتم تجديده كل ثلاث سنوات.
هل تعرض الحالة على اللجنة الطبية إذا ظهرت أعراض المرض المهني بعد انتهاء العمل الخاضع للاشتراك؟

نعم تعرض الحالة على اللجنة الطبية لتحدد مدى علاقة المرض بالمهنة التي كان يزاولها قبل تركه العمل، وفقاً لما يتضمنه جدول الأمراض المهنية من أحكام، على أن تكون المهنة التي سببت للمشترك هذا المرض من المهن المحددة بجدول الأمراض المهنية.

معاشنا الشهري لم يودع هذا الشهر في الحساب؟

يتم إيداع المعاش في بداية الشهر الميلادي، وقد يكون سبب إيقاف المعاش:

1-انتهاء الوكالة قد تنتهي قبل 3 سنوات

2-تجاوز أحد أفراد العائلة الذكور سن 21 عام ولم يتم تزويد المؤسسة بإثبات دراسي.

3-زواج أو وفاة أحد المعالين.

وللمزيد من الاستفسارات يمكنكم التواصل معنا عبر قنوات الاتصال

متى تجتمع اللجنة الطبية الابتدائية؟

تجتمع اللجنة الطبية الابتدائية مرة كل شهر على الأقل طالما وجدت حالات للعرض عليها، وتجتمع في مقر المكتب المختص ويجوز أن تعقد في مكان آخر بموافقة مدير المكتب الذي يحدد مواعيد انعقاد اللجنة الطبية بالتنسيق مع الأطباء أعضاء اللجنة، وإذا نتج عن غياب أحد الأطباء أن قل عدد أعضاء اللجنة عن طبيبين يندب المدير المختص طبيباً.

كيف يتقدم المشترك للجنة الطبية الابتدائية بطلب اثبات حالة العجز المهني أو غير المهني؟
تتم عرض حالة المشترك على طبيب المكتب الذي له أن يجري الفحص الطبي عليه أو يحيله إلى الجهة الطبية المختصة لإجراء الفحوص اللازمة قبل عرضه على اللجنة وعلى المشترك تقديم التقارير الطبية التي في حوزته للطبيب المذكور.
عند استكمال كافة التقارير والفحوص الطبية، يتم تحديد موعد للمشترك تمهيدا لعرضه على اللجنة الطبية واخطاره بموعد انعقاد اللجنة.
مع العلم أنه لا يمكن العرض على اللجنة الطبية الابتدائية لحالات العجز غير المهني الجديدة إلا بعد ترك العمل.
هل يحق للمشترك الاعتراض على قرار اللجنة الاستئنافية؟
لا يحق للمشترك الاعتراض على قرار اللجنة الاستئنافية حيث أن قرار اللجنة الاستئنافية قرار نهائي بموجب الخطاب الصادر من مجلس الوزراء رقم (1943) وتاريخ 22/10/1432هـ.
مساعدك التأميني

إنهاء المحادثة

تشرفنا بخدمتك، شكراً لتواصلك معنا عبر خدمة المحادثة الفورية من التأمينات الاجتماعية، مع السلامه ويومك سعيد.

هل أنت متاكد من إنهاء المحادثة؟